直肠癌第四期平均最多能活多久没有非常固定的数值，一般来说，直肠癌第四期患者的5年生存率大约在10%~30%左右。不过这只是一个大致的统计范围，实际情况会因个体差异有很大不同。
影响生存期的因素一：治疗方式
手术治疗： 如果患者身体状况允许，部分第四期直肠癌患者通过手术切除转移病灶等，可能会延长生存期。但手术不是对所有第四期患者都适用，需要综合评估肿瘤情况、患者整体身体状况等。化疗： 化疗可以杀死癌细胞，控制肿瘤生长。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶等。化疗能在一定程度上改善患者的症状，延长生存时间，但也可能带来如恶心、呕吐、脱发等副作用。靶向治疗： 针对特定靶点的靶向药物，如贝伐珠单抗等，对于合适的直肠癌第四期患者能精准作用于肿瘤细胞，相比传统化疗可能有更好的疗效，并且副作用相对更有针对性，也有助于延长生存期。
影响生存期的因素二：患者自身状况
年龄： 年轻患者身体机能相对较好，可能更能耐受治疗带来的副作用，对治疗的反应可能相对更好，一定程度上可能有助于延长生存期；而老年患者身体机能衰退，可能对治疗的耐受性较差，会影响生存期。身体基础健康状况： 如果患者本身有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗的风险和难度，进而影响生存期。例如有严重心脏病的患者在进行化疗等治疗时，可能因为心脏承受不住而限制治疗方案的选择，从而影响对直肠癌的控制，影响生存期。
影响生存期的因素三：肿瘤特征
肿瘤的分化程度： 分化程度较好的肿瘤细胞相对更接近正常细胞，生长、扩散相对慢一些；而分化程度低的肿瘤细胞恶性程度高，更容易扩散转移，会影响患者的生存期。肿瘤的转移部位和范围： 如果直肠癌第四期转移到单个器官且范围较小，相对转移到多个器官且范围广泛的情况，患者的生存期可能会更长。比如转移仅在肝脏单个器官的部分区域，通过合适的治疗可能控制得更好，生存期相对更有优势。