心脏一下一下的疼，可能由以下原因导致：一、心脏器质性变化，如心肌缺血、心肌病、心肌或心包炎等；二、反流性食管炎，患者可出现胸骨后烧灼样疼痛，易被误认为心脏痛；三、心脏神经官能症，心脏本身无结构和功能异常，但有类似心绞痛症状；四、肋间神经痛或肋间软骨炎；五、胃部疾病或消化性溃疡引发牵涉性疼痛；六、肺栓塞、气胸、主动脉夹层等严重疾病也可能引起剧烈胸痛，需与心脏疼痛鉴别。
一、当出现心脏的疼痛时，首先要考虑是否由心脏器质性变化引起，像心肌缺血、心肌病、心肌或心包炎等。这往往意味着心脏的结构或功能出现了问题。如果是这种情况，一定要尽快就医，通过一系列检查来明确心脏的具体状况，然后严格按照医嘱进行用药和治疗。
二、反流性食管炎的患者会有胸骨后烧灼样疼痛，有时会被当作是心脏痛。这是由于胃酸反流刺激食管所导致的。
三、心脏如果出现刺痛，可能是心脏神经官能症。这种情况下，心脏本身并没有结构和功能方面的异常，但却会并发出现脸红、炙热感、焦虑、食欲不振、肌肉跳动、掌心出汗、手脚发麻等症状，同时有类似心绞痛的表现。
四、肋间神经痛或者肋间软骨炎也会引发心脏部位的疼痛。
五、胃部疾病或消化性溃疡可能引发牵涉性疼痛，导致心脏区域出现不适。
六、肺栓塞、气胸、主动脉夹层等都是较为严重的情况，它们也会引起剧烈的胸痛，在诊断时需要与心脏疼痛仔细区分开来。
总之，心脏出现疼痛不可轻视，要及时查找原因并采取相应的措施。