四个月宝宝晚上睡觉老是醒，既有生理性原因，比如寒冷因素、缺乏安全感等，也有病理性原因，像是肠绞痛、佝偻病、呼吸道感染等。需就医明确病因后对症治疗。
一、生理性原因：
1.温度因素：如果环境温度太低，宝宝会感觉寒冷而容易醒来。
2.安全感因素：婴儿可能缺乏安全感，从而寻求父母的安慰和照顾。
二、病理性原因：
1.肠绞痛：宝宝可能因吃得过多或其他原因引发感冒、消化道功能紊乱等，进而导致突然大哭并醒来。
2.佝偻病：宝宝易惊醒，还可能有方颅、枕秃等表现，这会影响宝宝晚上的睡眠。
3.呼吸道感染：会造成鼻塞、咳嗽等症状，也会让宝宝在晚上睡觉时易醒。
总之，不能仅凭单一结果自行判断或诊断，应及时带宝宝就诊，医生会根据具体情况综合分析以明确诊断。