丘疹性痤疮主要是由多种因素共同作用导致的，其中毛囊皮脂腺导管角化异常是重要因素之一，约有超过80%的痤疮患者存在毛囊皮脂腺导管角化过度的情况。
毛囊皮脂腺导管角化异常：
角质细胞过度增生： 正常情况下毛囊皮脂腺导管的角质细胞会定期脱落更新，但在丘疹性痤疮患者中，角质细胞会过度增生，导致导管口径变小、狭窄或阻塞，从而影响皮脂的正常排出。例如，毛囊皮脂腺导管内的角质栓形成，就会阻碍皮脂排出，为痤疮丙酸杆菌等微生物的滋生创造条件。导管角化异常机制： 这可能与一些细胞因子和信号通路有关，比如转化生长因子 - β等细胞因子参与了角质形成细胞的分化和增殖调控，当这些因素出现异常时，就会导致导管角化异常。
痤疮丙酸杆菌感染：
细菌繁殖引发炎症： 正常皮肤表面有痤疮丙酸杆菌存在，但在毛囊皮脂腺导管堵塞的情况下，痤疮丙酸杆菌会大量繁殖。痤疮丙酸杆菌产生的一些酶类，如脂酶，会分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，游离脂肪酸会刺激毛囊壁引起炎症反应，导致丘疹性痤疮的发生。一般来说，痤疮丙酸杆菌的过度繁殖在丘疹性痤疮的炎症形成中起到关键的始动作用。细菌与免疫反应： 痤疮丙酸杆菌作为一种抗原，会引起机体的免疫反应，导致局部出现红肿、丘疹等炎症表现。免疫系统中的中性粒细胞等会被募集到局部，进一步加重炎症反应。
皮脂分泌过多：
雄激素水平影响： 雄激素水平升高是导致皮脂分泌过多的重要原因之一。青春期时雄激素水平上升，会刺激皮脂腺增大，皮脂分泌增加。例如，男性体内雄激素水平相对较高，青春期男性患丘疹性痤疮的概率相对较高。女性在月经周期等生理阶段，雄激素水平的波动也可能导致皮脂分泌变化，从而诱发丘疹性痤疮。遗传因素影响皮脂分泌： 遗传因素也会影响皮脂分泌情况。如果家族中有患丘疹性痤疮的病史，那么个体患丘疹性痤疮的风险可能会增加。研究表明，约60%的丘疹性痤疮患者有家族遗传倾向，遗传因素可以影响皮脂腺的大小和活性，进而影响皮脂分泌量。