大咯血指的是24小时内咯血量超过500毫升，或一次咯血量超过300毫升的情况。它可能由多种肺部及支气管疾病引起。
常见病因
支气管疾病：
支气管扩张： 多是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。患者除了反复咯血，还常伴有慢性咳嗽、大量脓痰等症状。支气管肺癌： 肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血。早期可能表现为痰中带血点、血丝，随着病情进展，可出现大咯血。常伴有咳嗽、胸痛、消瘦等表现。
肺部疾病：
肺结核： 结核病灶使肺部组织受损，血管破裂引发咯血。除了咯血，患者还会有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。肺炎： 严重的肺炎导致肺部组织炎症、坏死，累及血管时可引起咯血。一般先有发热、咳嗽、咳痰等肺炎表现，随后出现咯血，咯血量可多可少。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄： 当二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，导致肺淤血，支气管黏膜下静脉破裂引起咯血。轻者可为痰中带血，重者可出现大量咯血，还常伴有呼吸困难、咳嗽、心悸等症状。先天性心脏病导致肺动脉高压： 如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，病情发展到一定程度会引起肺动脉高压，进而导致肺部血管破裂出血，出现咯血症状，同时伴有心悸、气促、发育迟缓等表现。
临床表现特点
咯血量差异：
小量咯血可能只是痰中带血，中量咯血是24小时内咯血量在100~500毫升，大量咯血就是24小时超过500毫升或一次超300毫升，大量咯血时血液颜色鲜红，有时会形成血块。
伴随症状不同：
如果是肺结核引起的大咯血，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状；支气管扩张导致的大咯血，往往有慢性咳嗽、大量脓痰的病史；肺癌引起的大咯血，多伴有消瘦、胸痛等表现；心血管疾病导致的大咯血，会有相应心脏病的症状，像二尖瓣狭窄会有呼吸困难等。
诊断方法
影像学检查：
胸部X线： 可以初步了解肺部的大致情况，发现肺部的病变部位、范围等，比如能看到支气管扩张患者的支气管柱状或囊状扩张影，肺癌患者的肺部占位性病变等，但对于一些细微病变可能显示不清晰。胸部CT： 比X线更清晰，能更精准地发现肺部的病变，对于支气管扩张能清楚显示扩张的支气管形态、范围；对于肺癌可以明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；对于肺结核能看到结核病灶的具体情况，包括病灶的部位、有无空洞形成等。
支气管镜检查：
可以直接观察支气管内的情况，明确出血的部位，还能进行局部的止血治疗等操作。比如能发现支气管内的肿瘤、异物等导致咯血的原因，还能对出血部位进行冲洗、局部用药止血等。