恶性胸腔积液的治疗需根据具体情况综合施策，一般来说，治疗方式包括胸腔穿刺引流、药物灌注以及针对原发病的治疗等。例如，胸腔穿刺引流可快速缓解患者胸闷气短等症状，通常一次引流可引出一定量的积液，但可能需要多次操作。
胸腔穿刺引流
目的： 主要是迅速减轻胸腔积液对肺组织的压迫，改善患者呼吸困难等症状。一般首次引流积液量不宜超过1000 - 1500毫升，速度不宜过快，避免引起纵隔摆动等严重并发症。操作要点： 通常在B超定位下进行穿刺，将胸腔内的积液抽出。但引流后可能会有积液复发的情况，需要根据患者情况决定后续治疗。
胸腔内药物灌注
化疗药物灌注： 对于由恶性肿瘤引起的胸腔积液，可灌注化疗药物，如顺铂等。顺铂能抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而抑制肿瘤细胞生长，起到减少胸腔积液生成的作用。不过，使用化疗药物可能会引起患者恶心、呕吐等不良反应，需要密切观察患者反应。生物免疫调节剂灌注： 比如白细胞介素 - 2等。白细胞介素 - 2可以调节机体免疫功能，激活免疫细胞来抑制肿瘤细胞生长，减少胸腔积液产生。但使用时要注意观察患者有无发热、寒战等免疫相关反应。
针对原发病的治疗
肺癌相关恶性胸腔积液： 如果是肺癌导致的恶性胸腔积液，需要根据肺癌的病理类型和分期来制定治疗方案。如果是非小细胞肺癌，有驱动基因阳性的可以考虑靶向治疗，如使用吉非替尼等靶向药物，控制肿瘤生长，从根源上减少胸腔积液生成；如果是小细胞肺癌，多以化疗为主，如依托泊苷联合顺铂方案化疗，抑制肿瘤细胞增殖，进而减少胸腔积液产生。乳腺癌相关恶性胸腔积液： 对于乳腺癌引起的恶性胸腔积液，激素受体阳性的乳腺癌可采用内分泌治疗，如他莫昔芬等药物，抑制肿瘤细胞生长；HER - 2过表达的乳腺癌可使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗，控制病情，减少胸腔积液生成。