瞳孔缩小可能由多种因素引起。比如，某些药物作用可导致瞳孔缩小，像拟胆碱药物，如毛果芸香碱，临床使用时可能会使瞳孔缩小，一般在用药后较短时间内就可能出现相关表现。
眼部局部因素
眼内炎症： 当眼部发生葡萄膜炎等炎症时，可能会出现瞳孔缩小的情况。例如前葡萄膜炎，炎症刺激会影响瞳孔括约肌功能，导致瞳孔缩小，患者往往还会伴有眼痛、视物模糊等症状。眼内异物或外伤： 眼部受到异物伤害或者外伤时，也可能引起瞳孔缩小。比如眼部被锐器划伤等外伤情况，会刺激眼部组织，进而影响瞳孔的正常状态，导致瞳孔缩小。
神经系统因素
动眼神经病变： 动眼神经受损时可能出现瞳孔缩小。例如颅内动脉瘤压迫动眼神经，或者脑血管病变影响动眼神经功能，都可能导致瞳孔缩小，同时可能还会伴有眼睑下垂、眼球运动障碍等表现。中枢神经系统病变： 某些中枢神经系统的病变也可能影响瞳孔的调节，导致瞳孔缩小。像脑干梗死等病变，可能干扰到瞳孔调节的神经传导通路，从而出现瞳孔缩小的现象。
全身疾病因素
中毒情况： 有机磷农药中毒时，会出现瞳孔缩小的典型表现。因为有机磷农药能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱积聚，过度兴奋胆碱能神经，导致瞳孔括约肌收缩，引起瞳孔缩小，同时还可能伴有多汗、流涎、肌肉震颤等症状。一些全身性疾病： 如伤寒等疾病，也可能出现瞳孔缩小的情况，但相对比较少见，一般是在疾病发展过程中出现的一种眼部表现。