小阴唇内长硬疙瘩伴疼，可能由外阴毛囊炎、假性湿疣、前庭大腺囊肿、外阴癌等导致，具体如下：
一、外阴毛囊炎：这是发生在外阴部位的毛囊炎症性疾病，主要由金黄色葡萄球菌感染引起。患者通常会出现毛囊周围红色丘疹、脓疱等表现，一般还伴有瘙痒、疼痛等症状。若小阴唇内长硬疙瘩且疼很可能就是外阴毛囊炎。对此，患者可在医生指导下局部使用莫匹罗星软膏、红霉素软膏等药物进行治疗。
二、假性湿疣：属于女性阴部黏膜的异常增生，是一种良性病变。若女性长期分泌物过多、穿化纤内裤等，可使阴部黏膜受刺激而导致假性湿疣。一般情况下除可触摸到小疙瘩外无明显症状，但当摩擦、挤压致黏膜损伤时可能出现疼痛、少量出血等。通常假性湿疣无需治疗，平时注意保持阴部清洁即可；若出现黏膜破损继发感染，则需要外用抗炎药物治疗。
三、前庭大腺囊肿：指因前庭大腺管开口堵塞，分泌物积聚而形成的囊肿。患者外阴部可能出现肿块，还可能伴有外阴坠胀感。若囊肿继发细菌感染变为脓肿，会出现肿物疼痛、发热等症状。患者需要口服头孢呋辛、左氧氟沙星等抗生素，同时配合局部外用药物。对于局限性的前庭大腺囊肿或脓肿则需要行造口术。
四、外阴癌：若外阴能摸到小疙瘩，同时有外阴瘙痒、疼痛，伴有破溃出血，需警惕外阴癌，应尽快就医进行手术病理活检，以针对具体病情制定系统治疗方案。
总结提示：当小阴唇内出现硬疙瘩伴疼痛时，可能是多种疾病引起，要及时就医明确诊断，并根据具体疾病进行相应的治疗。