左肾积水和输尿管扩张是否需要手术治疗，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.病因：首先需要明确导致左肾积水和输尿管扩张的原因。常见的原因包括结石、肿瘤、先天性畸形、输尿管狭窄等。不同的病因可能需要不同的治疗方法。例如，结石引起的梗阻可能通过体外冲击波碎石或手术取石来解决；肿瘤导致的梗阻可能需要手术切除肿瘤或进行放化疗。
2.积水程度：医生会通过影像学检查（如超声、CT等）来评估左肾积水的程度。如果积水较轻，肾功能尚未受到严重影响，可能会先尝试保守治疗，如定期复查、使用利尿剂等。但如果积水严重，肾功能受损，手术可能是更合适的选择。
3.输尿管扩张情况：除了积水程度，输尿管扩张的情况也需要考虑。如果输尿管扩张严重，可能会影响尿液的排出，导致积水加重。在这种情况下，手术可能有助于解除梗阻，恢复输尿管的正常功能。
4.患者年龄和健康状况：患者的年龄和整体健康状况也是决定治疗方案的重要因素。年轻患者通常更有机会从手术中获益，而对于年龄较大或存在其他健康问题的患者，手术风险可能更高，需要更加谨慎地评估。
5.治疗反应：在某些情况下，医生可能会先尝试保守治疗一段时间，观察左肾积水和输尿管扩张的情况是否有所改善。如果保守治疗效果不佳或病情进展，手术可能会被推荐。
综上所述，对于左肾积水和输尿管扩张是否需要手术治疗，需要综合考虑病因、积水程度、输尿管扩张情况、患者年龄和健康状况等多种因素。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。如果对左肾积水和输尿管扩张的治疗有疑问，建议咨询专业的泌尿外科医生，以获得更详细和个性化的建议。