脑出血昏迷时患者心里是否知道，情况较为复杂。一般来说，脑出血昏迷程度不同，患者的意识状态有差异。轻度昏迷的患者可能有部分感知，但重度昏迷的患者通常对外界刺激基本无有意识反应。
不同昏迷程度下的意识情况
浅昏迷状态：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，但对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。此时患者可能有部分心里感知，能感受到疼痛等刺激，但无法清晰表达。例如一些浅昏迷的脑出血患者，当医护人员为其进行操作时，可能会有轻微的肌肉收缩等反应，提示其能感知到外界的刺激。
中度昏迷状态：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。此时患者心里知道外界刺激的程度更弱，对外界的感知处于较模糊状态。比如对中度昏迷的脑出血患者，给予较强的疼痛刺激，患者可能有简单的肢体退缩，但意识层面的清晰感知进一步减退。
深度昏迷状态：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深反射消失，巴宾斯基征阳性。此时患者几乎没有心里知道外界的情况，对外界完全处于无意识状态。像深度昏迷的脑出血患者，身体对任何刺激都没有明显的反应，完全失去了对周围环境和刺激的有意识感知。
影响患者意识感知的因素
脑出血部位与范围：如果脑出血发生在重要的意识调节区域，如脑干等部位，即使出血量不大也容易导致较深的昏迷，患者心里知道外界的情况会更差。而如果脑出血部位相对较局限，不在关键的意识相关区域，患者昏迷程度可能较轻，心里对部分刺激还有一定感知。例如脑出血发生在额叶等相对非关键意识区域，可能昏迷程度相对浅一些，患者能有一定程度的心里感知。
出血速度与出血量：出血速度快且出血量较大时，颅内压迅速升高，对脑组织的压迫严重，容易导致深度昏迷，患者心里知道外界的情况几乎丧失。而出血速度慢、出血量较小时，对脑组织的压迫相对较轻，昏迷程度可能较轻，患者能有一定的心里感知。比如短时间内大量脑出血导致患者迅速深度昏迷，而缓慢少量脑出血可能患者昏迷程度相对浅，还有部分心里感知。
