血管瘤判断良性还是恶性可以从多个方面入手。一般来说，大部分血管瘤是良性的，良性血管瘤生长缓慢，而恶性血管瘤相对少见。比如婴幼儿血管瘤，多数在出生后1-2个月出现，1岁左右快速增长，1岁半后逐渐消退，这多为良性表现。
从临床表现判断
生长速度：良性血管瘤通常生长有一定规律，像婴幼儿血管瘤，在出生后前6个月快速增殖，之后可能逐渐稳定甚至消退。而恶性血管瘤生长往往没有规律，会迅速增大。外观表现：良性血管瘤外观多为边界清楚的红色肿物，表面可能光滑。恶性血管瘤外观可能边界不清，颜色不均匀，还可能伴有破溃等情况。
借助影像学检查
超声检查：良性血管瘤在超声下表现为边界清晰的低回声团块，内部回声均匀。恶性血管瘤超声下可能边界不清，内部回声杂乱。CT检查：良性血管瘤CT上可见病灶密度均匀，与周围组织分界相对清楚。恶性血管瘤CT表现为病灶密度不均匀，可能有坏死、出血等改变，与周围组织界限模糊。
通过组织病理学检查
良性血管瘤组织病理：可见增生的血管内皮细胞和毛细血管，血管腔大小较一致。恶性血管瘤组织病理：能发现细胞异型性明显，核分裂象多见，血管结构紊乱，可能有侵袭周围组织的表现。如果发现组织中有异常增殖且形态不规则的细胞，就提示可能为恶性。