20岁胸部有硬块按着有点疼通常要考虑以下几种疾病：乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎等。
一、乳腺增生：
1.当体内雌激素和孕激素比例失调时，易导致乳腺实质过度增生或恢复不全，进而引起乳腺增生。
2.若催乳素水平持续升高，也可能对乳腺组织的生长和发育产生影响，增加乳腺增生的发病几率。这种疾病会使乳腺部位出现结节或肿块，按压时可能伴有疼痛感。
二、乳腺纤维腺瘤：
这是常见的良性乳腺肿瘤，主要是由于乳腺组织对雌激素敏感性增高所导致。其会在乳腺内形成活动度良好的无痛性肿物，但部分女性在月经期间可能会出现按压性疼痛。
三、乳腺囊肿：
乳腺囊肿发生的具体机制尚不明确，可能与雌激素水平过高、正常小叶退化失常等因素有关。通常表现为单发或多发的肿块，按压时也可能出现疼痛，当囊肿急性扩大时，疼痛还可能加重。
四、乳腺炎：
临床上分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎一般由乳汁淤积后继发细菌感染引起，而非哺乳期乳腺炎的病因较多，包含感染、长期吸烟、乳头内陷、乳腺导管阻塞、激素水平改变、创伤等。乳腺炎发作时也可能形成局部肿块，按压时同样会有疼痛。
总之，20岁胸部出现硬块且按压疼痛可能是多种乳腺疾病引起的，需要及时就医进行详细检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。