“又上肺占位性病变”通常是指影像学检查发现肺部有异常的占位性病灶。一旦发现肺占位性病变，需要进一步明确其性质。
如何初步判断病变性质
影像学检查：胸部CT是初步评估肺占位的重要手段，通过CT可以观察占位的大小、形态、边界等情况。一般来说，直径小于1厘米的小结节，良性可能性相对大一些；而直径较大、形态不规则、边界不清、有分叶、毛刺等表现的占位，恶性的概率相对较高。肿瘤标志物检测：一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等对判断肺占位性质有一定辅助作用。但肿瘤标志物升高不一定就是恶性肿瘤，其特异性和敏感性都有限。比如CEA轻度升高可能见于一些良性疾病如肺炎、肺气肿等，但如果CEA明显升高，结合其他检查则要高度警惕恶性病变。
可能的常见病因
良性病变：肺炎性假瘤：多是肺部感染后局限性、非特异性增生形成的瘤样病变。一般患者可能有既往肺部感染病史，症状相对较轻，可能仅有咳嗽等轻微表现。肺错构瘤：是肺部比较常见的良性肿瘤，由正常肺组织的不同成分错乱组合而成。通常生长缓慢，很多人没有明显症状，多在体检时发现。恶性病变：肺癌：是最常见的肺部恶性占位病变。其中非小细胞肺癌和小细胞肺癌是主要类型。长期吸烟是肺癌的重要危险因素，另外长期接触粉尘、空气污染、有家族遗传易感性等也可能增加患肺癌的风险。患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等症状，随着病情进展还可能有消瘦、乏力等全身表现。
进一步检查手段
支气管镜检查：对于靠近大气道的肺占位，可以通过支气管镜直接观察病变情况，并可取病变组织进行病理检查，明确是良性还是恶性。如果占位在支气管内，支气管镜能直观看到病变，还能钳取组织做病理。经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的肺占位，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断。但要注意可能存在气胸、出血等并发症风险，一般穿刺前会评估患者的凝血功能等情况。PET - CT检查：可以通过检测病灶的代谢情况来判断占位的良恶性。一般来说，恶性肿瘤的代谢活性较高，在PET - CT上表现为高代谢灶，而良性病变代谢相对较低。但也不是绝对的，有些炎症等良性病变也可能有一定程度的代谢增高。