儿童精索鞘膜积液并非一定得手术，需视具体情况判断。
一、不用手术的情况：若儿童年龄较小，可先予以观察。其发作原理为在精索鞘膜积液形成前，鞘状突未闭合，腹腔内少量腹水或渗出液经未闭合的鞘状突进入精索周围形成积液。到后期，鞘状突孔隙通常较小，彩超检查显示为精索鞘膜积液。所以当儿童年龄处于半岁之内，后期鞘状突有可能自行愈合，积液也可能自行吸收，这种情况下就无需手术治疗。
二、需要手术的情况：倘若儿童在半岁后精索鞘膜积液依然存在，甚至有增大现象，或者因鞘状突未闭合，导致积液在活动量大时变大，休息后好转，那么此类儿童可能需要进行手术治疗。
尾段总结：总之，对于儿童精索鞘膜积液，要根据其年龄以及积液的具体情况来决定是否手术治疗。半岁内有自行吸收可能可暂不手术，半岁后仍存在或有变化则可能需手术。