一直怀不上可能由多种原因引起。据统计，夫妻正常性生活且未采取避孕措施，一年内怀孕的概率约为85%，超过一年未怀孕就需要重视。
女性因素
排卵问题：女性的排卵受多种因素影响，比如多囊卵巢综合征，这是一种常见的内分泌疾病，会导致排卵稀发或不排卵。患者往往月经不规律，有的几个月来一次月经，通过B超检查可以发现卵巢上有多个小卵泡，但难以发育成熟排卵。另外，下丘脑 - 垂体功能障碍也会影响排卵，像长期精神紧张、压力大等情况，可能会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致排卵异常。输卵管因素：输卵管堵塞或粘连是常见的导致不孕的输卵管问题。盆腔炎是引发输卵管问题的常见原因，比如女性曾有过盆腔感染史，炎症会破坏输卵管的结构，使输卵管不通畅，精子和卵子无法相遇结合。输卵管积水也会影响受孕，积水会含有一些有害物质，影响胚胎着床。
男性因素
精子质量问题：精子数量减少、活力低下或畸形率高都可能导致不孕。长期接触有害物质，如重金属、农药等，会影响精子的生成和质量。吸烟、酗酒也会对精子产生不良影响，吸烟会使精子活力降低，畸形率增加；酗酒会影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少。另外，精索静脉曲张也是常见的引起男性精子质量问题的原因，精索静脉曲张会使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精环境，导致精子质量下降。
其他因素
免疫因素：自身免疫反应可能会影响生育。例如，女性体内产生抗精子抗体，会使精子凝集、制动，从而阻碍精子与卵子结合。还有子宫内膜异位症，这是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的内膜会引起免疫反应，影响盆腔环境，干扰受精卵着床。另外，夫妻双方染色体异常也可能导致一直怀不上，染色体异常可能会影响胚胎的正常发育，增加流产等情况的发生风险。