心肌梗死时冠状动脉发生闭塞，会依次出现缺血性改变、损伤性改变和坏死性改变等心电图表现，这是梗死后心肌多种电位变化的综合结果。具体如下：
一、缺血性改变：冠状动脉急性闭塞后，首先出现的是缺血性T波改变。1.若缺血最早出现在心内膜下肌层，那么对向缺血区的导联会呈现出高而直立的T波；2.若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联会出现T波倒置，同时缺血会使心肌复极时间延长，进而导致QT间期延长。
二、损伤性改变：随着缺血时间延长和程度加重，就会产生损伤性改变。主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高，这通常被认为与损伤电流相关。ST段明显抬高后，损伤改变可能逐渐恢复，也可能进一步发展为心肌坏死等情况。
三、坏死性改变：进一步的缺血可导致心肌细胞变性、坏死，从而出现坏死性改变。坏死的心肌细胞丧失电活动，该部位不再产生心电向量，而健康心肌照常除极化，就会产生一个与梗死部位相反的综合向量，主要表现为出现病理性Q波，即时限≥0.03秒且振幅≥1/4R波，一般认为只有较大或较深的梗死才会产生病理性Q波。
总之，对于发生心肌梗死的患者，必须及时前往医院就诊，依据具体情况实施相应治疗，以防延误病情引发严重不良后果。