一个胸小一个胸大可能由多种原因引起。一般来说，两侧乳房大小轻度差异较为常见，约有10%左右的女性会存在一定程度的双侧乳房不对称情况。
生理发育因素
青春期发育差异： 在青春发育期，两侧乳房对雌激素的敏感程度可能不同。如果一侧乳房对雌激素更敏感，发育速度就会相对快一些，而另一侧相对慢，这就可能导致一个胸小一个胸大。通常这种差异在青春发育期结束后会有所改善，但也有部分人差异会持续存在。日常姿势影响： 长期不良的姿势也可能影响乳房发育。比如长期单侧睡眠、长期用一侧肩膀背包等，可能会影响一侧乳房的血液循环和发育，进而造成两侧乳房大小不同。比如长期单侧睡眠的人，受压迫侧乳房发育可能相对缓慢。
疾病因素
乳腺疾病： 某些乳腺疾病也可能导致双侧乳房大小不一。例如一侧乳房患有乳腺纤维瘤，肿瘤的生长会使该侧乳房增大；而一侧乳房发生乳腺炎后，可能会引起局部组织的纤维化等改变，导致乳房变小。一般来说，乳腺疾病引起的乳房大小差异往往还会伴有其他症状，如乳腺纤维瘤可能摸到乳房内的肿块，乳腺炎可能有乳房红肿、疼痛等表现。先天性发育异常： 极少数人是由于先天性发育异常导致，比如先天性一侧乳腺组织缺失等情况，这就会明显出现一个胸小一个胸大的情况，这种情况相对比较少见，但一旦存在往往差异比较明显。
外伤或手术因素
外伤影响： 如果一侧乳房受到过外伤，比如撞击、挤压等，可能会影响该侧乳房的内部结构，导致乳房发育受到影响，出现大小不一的情况。例如乳房受到严重撞击后，可能会引起内部组织损伤、出血等，进而影响乳房正常发育。手术影响： 如果一侧乳房曾经做过手术，如乳腺肿瘤切除手术等，术后可能会影响该侧乳房的形态和大小，导致两侧乳房不对称。比如乳腺肿瘤切除术后，由于组织缺损等原因，可能会使患侧乳房变小，与另一侧乳房形成大小差异。