肾积水的治疗方法需根据病因、病情等综合判断，一般来说，轻度肾积水如果是结石引起，可通过大量饮水等观察，中重度肾积水多需要手术解除梗阻。比如由尿路结石导致的肾积水，若结石较小，可先尝试保守治疗，但如果积水较重通常需手术取石。
病因不同治疗有别
如果是尿路结石引起的肾积水，对于直径小于0.6厘米的光滑结石，可先尝试保守治疗，让患者大量饮水，每天保证2000毫升以上的饮水量，多做跳跃运动，促进结石排出。而对于结石较大（直径大于0.6厘米）或保守治疗无效的情况，则可能需要进行体外冲击波碎石或手术取石。如果是先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，一般需要通过手术矫正狭窄部位，恢复尿路通畅。
不同病情阶段处理有差异
对于轻度肾积水，肾功能无明显损害的患者，可以定期复查超声等检查，监测肾积水的变化情况。而中重度肾积水，因为长时间的积水可能会压迫肾实质，影响肾功能，这时候多需要积极手术干预，解除梗阻，保护肾功能。比如肾积水超过1厘米且有进行性加重趋势的患者，应尽早考虑手术。
合并感染时的处理
如果肾积水合并有泌尿系统感染，这时候除了解除梗阻外，还需要使用抗生素控制感染。常用的抗生素有左氧氟沙星、头孢菌素类等。一般需要根据药敏试验选择敏感的抗生素，并且要足疗程使用，确保感染得到彻底控制，否则感染可能会加重肾积水的病情，影响治疗效果。