甲亢不一定必须用碘131治疗，具体治疗方案需根据患者情况而定。一般来说，约40% - 60%的甲亢患者可通过药物治疗控制病情。
药物治疗情况
抗甲状腺药物：常用的有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成；丙硫氧嘧啶除了抑制甲状腺激素合成外，还能在外周组织抑制T4转化为T3。一般需要规律服药数月甚至1 - 2年，部分患者可以通过药物控制病情。特殊人群用药：孕妇甲亢在妊娠早期可选用丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不良等问题；哺乳期甲亢一般也优先选择丙硫氧嘧啶，因其通过乳汁分泌较少。
手术治疗情况
适合手术的情况：甲状腺肿大显著（压迫气管等）、怀疑甲状腺恶性肿瘤、药物治疗复发或不能坚持服药的患者可以考虑手术治疗。手术是将部分或全部甲状腺组织切除，能较快控制甲亢症状，但有一定的手术风险，如损伤喉返神经等，术后可能出现甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素替代治疗。儿童甲亢手术：儿童甲亢手术相对谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能影响甲状腺功能和生长发育，一般先考虑药物等其他治疗方式。
碘131治疗情况
碘131的作用：碘131被甲状腺摄取后，释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于年龄在25岁以上、药物治疗无效或复发、不宜手术或不愿手术的甲亢患者。但碘131治疗后可能出现甲状腺功能减退，据统计，约50% - 70%的患者在治疗后数年可能发展为甲减，需要终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。特殊人群碘131：妊娠期和哺乳期女性禁止使用碘131治疗，因为碘131会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能。