怀孕初期肚子像来月经一样痛，主要原因包括宫外孕、先兆流产等。具体如下：
一、宫外孕：
1.若怀孕初期孕妇下腹部出现阵发性疼痛，类似来月经，且阴道出血逐渐增多。去医院进行B超检查，显示子宫内未见孕囊，而宫外可见胎囊，此时可确诊为宫外孕。
2.这种情况应建议孕妇及时到医院检查，需尽早进行药物流产或人工流产手术来终止妊娠。
二、先兆流产：
1.当怀孕初期孕妇下腹部出现阵发性疼痛如月经痛，同时伴有少量阴道出血时，主要考虑是由先兆流产引起。
2.建议孕妇及时前往医院就诊，并进行孕酮、血HCG以及腹部B超等相关检查以明确诊断。对于先兆流产的孕妇，首先要卧床休息，禁止性生活，同时保持愉快心情，饮食上要忌辛辣刺激和冰冷食物。
总之，怀孕初期出现肚子如月经样疼痛时，要及时明确病因，根据不同情况采取相应的处理措施，以保障孕妇和胎儿的健康。