恶露指的是产后从子宫排出的淤血和浊液，通常会持续4-6周完全干净。而45天恶露完了又来鲜血，一般考虑是由以下因素导致：
一、月经复潮
1.每个产妇的身体情况各异，产后月经复潮的时间也各不相同。
2.若没有采取母乳喂养，月经复潮时间可能会较早，产后45天就可能再次出现月经，从而导致恶露结束后又出血。
3.这种情况属于生理现象，通常不会对身体健康造成不良影响，无需特殊处理。
4.女性在月经复潮期间要做好保暖工作，避免身体受到寒冷刺激。
二、内分泌紊乱
1.产妇如果因带孩子不能按时就寝，出现昼夜颠倒的情况，就会引发内分泌紊乱。
2.在雌激素水平较低时，容易使子宫内膜发生少量脱落，进而在产后45天恶露结束后还出现出血现象。
3.患者应养成良好的作息习惯，避免过度劳累，同时要调节自身情绪，保持心情舒畅。
4.如果患者体内雌激素水平较低，可以使用雌二醇片、尼尔雌醇片等药物来补充雌激素。
三、宫腔感染
1.当宫腔内存在感染时，可能会持续刺激宫腔，致使产后45天恶露结束后再次出血。
2.患者可以针对病原体进行抗感染治疗，比如淋病奈瑟菌感染引起的，可使用头孢曲松钠、头孢克肟等抗生素类药物进行治疗；若是沙眼衣原体感染，则可使用多西环素、米诺环素等药物进行治疗。
总之，产后45天恶露完了又来鲜血可能是正常的月经复潮，也可能是内分泌紊乱或宫腔感染等异常情况导致，需要根据具体情况进行分析和处理。