直肠癌化疗4次和6次主要存在以下区别：首先，一般早期患者大多只需化疗4次，因为其病情相对较轻，预后较好，而中晚期患者多需要化疗6次；其次，还与患者对化疗药物的敏感性相关。
一、直肠癌化疗4次：早期直肠癌患者，其病症较轻，淋巴结节转移的癌细胞数量较少，处于可控制的范围，所以通过4次化疗通常就能获得理想的治疗效果。这是由于早期阶段，肿瘤的侵袭性相对较弱，通过相对较少次数的化疗就能够有效抑制癌细胞的生长和扩散，同时对患者身体造成的负担也相对较小。
二、直肠癌化疗6次：中晚期的直肠癌患者，在术后可能发现肿瘤较大，或者癌细胞转移的范围较广泛。对于这类患者，往往需要接受6次甚至更多次数的化疗。具体的化疗次数还需要结合化疗后的实际效果来确定。因为中晚期病情更为复杂和严重，需要通过增加化疗次数来更全面、深入地杀灭癌细胞，以尽量控制病情的进展。然而，过多的化疗也可能带来更多的副作用和不良反应，需要密切关注患者的身体状况进行调整。
总之，直肠癌化疗次数的确定要综合考虑患者的病情阶段以及对化疗药物的敏感性等因素，以达到最佳的治疗效果并尽量减少对患者身体的不良影响。