肝癌腹水严重时可通过多种方式处理，一般需要综合治疗。首先，要限制钠和水的摄入，每日钠盐摄入应限制在2-3克以内，水分摄入限制在1000毫升左右。
利尿剂的应用
常用利尿剂： 螺内酯和呋塞米是常用的利尿药物组合。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可以起到较好的利尿效果，又能避免电解质紊乱。一般从小剂量开始使用，根据腹水消退情况调整剂量，但需密切监测血钾等电解质水平。
腹腔穿刺放腹水
放腹水时机： 当腹水导致患者出现明显腹胀、呼吸困难等症状时，可考虑腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多，一般首次放腹水不超过3000毫升，如果腹水增长迅速，可适当增加放液量，但也需控制在一定范围内，如每次放1000-3000毫升左右，放腹水后需补充白蛋白，一般每放1000毫升腹水补充8-10克白蛋白，以防止出现低蛋白血症等并发症。
静脉输注白蛋白
白蛋白的作用： 肝癌患者常伴有低蛋白血症，而低蛋白血症是导致腹水形成的重要因素之一。通过静脉输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的生成。一般根据患者的白蛋白水平来决定输注量，当白蛋白低于30g/L时，可考虑输注白蛋白，每次可输注10-20克，每周可输注2-3次。
针对肝癌原发病的治疗
抗肿瘤治疗： 如果患者身体状况允许，可根据肝癌的分期等情况选择合适的抗肿瘤治疗方案，如手术切除、局部消融治疗、介入治疗、靶向治疗或免疫治疗等。通过控制肝癌原发病灶，从根本上减少腹水的产生。例如，对于适合手术的早期肝癌患者，手术切除肿瘤后，腹水情况往往会有所改善；对于不适合手术的患者，介入治疗等也可能在一定程度上控制肿瘤生长，进而减少腹水生成。