急性单纯性阑尾炎术后20天仍然腹痛，可能与以下因素有关。
1.手术部位的残余炎症：阑尾炎手术虽然切除了病变阑尾，但手术部位可能仍有炎症残留，导致术后腹痛。
2.肠粘连：手术过程中，肠道可能会与周围组织发生粘连，这可能会在术后引起腹痛。
3.饮食因素：术后如果食用了过多辛辣、油腻或刺激性食物，可能会导致胃肠道不适，引起腹痛。
4.其他腹部疾病：除了阑尾炎，还有可能存在其他腹部疾病，如肠梗阻、肠痉挛等，这些疾病也可能导致腹痛。
5.心理因素：术后的紧张、焦虑等情绪可能会影响身体的感觉，导致腹痛的感觉更明显。
如果腹痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、恶心、呕吐等，应及时就医，进行详细的检查，如腹部超声、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在术后恢复期间，应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻或刺激性食物，保持良好的心态，有助于促进身体的恢复。