手上长小水痘可能是以下情况所致，患者应及时就医至皮肤科检查并针对性治疗，切不可盲目用药。
一、水痘：这是由水痘-带状疱疹病毒感染引发的疾病，病毒会播散到表皮的角质形成细胞和黏膜上皮细胞，进而导致细胞空泡变性形成水疱，所以会出现手上长小水痘的现象。治疗上，可在医生指导下服用阿昔洛韦片，外用炉甘石洗剂来缓解瘙痒，若继发感染，可局部涂抹莫匹罗星软膏。康复后需及时对患病时所用物品、衣物、床单等进行消毒，以防自身再次感染。
二、湿疹：是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，具有明显的渗出倾向且瘙痒显著，具体表现可为身体局部或全身起小水痘、糜烂、瘙痒等，也可能在手上出现小水痘。可局部使用炉甘石洗剂清洗疱疹，或涂抹糖皮质激素软膏如地奈德乳膏，同时要避免过度抓挠皮肤。
三、手癣：主要因手部皮肤接触不洁物品导致真菌感染，表现为针尖大小的小水痘且不易破溃，数天后会干涸形成圈状脱屑。主要通过外用药物治疗，如在医生指导下，局部涂抹复方克霉唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏等药物。
总之，当手上出现小水痘时，要明确原因，然后进行相应的治疗和处理，以促进康复。