肺血栓栓塞和下肢血栓栓塞都属于血管栓塞性疾病。肺血栓栓塞中,肺血栓栓塞症(PTE)是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,发病率较高,据统计,住院患者中PTE的发病率约为1% - 3%。下肢血栓栓塞主要是下肢深静脉血栓形成(DVT),是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的病症。
肺血栓栓塞的常见表现
呼吸困难: 是最常见的症状,约占80%,多为活动后气短,休息时也可能出现。胸痛: 包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常因栓子累及胸膜引起;心绞痛样疼痛多是肺动脉缺血导致。
下肢血栓栓塞的常见表现
下肢肿胀: 单侧下肢突然肿胀是常见表现,患侧肢体周径较健侧增粗,一般相差超过1cm有临床意义。疼痛和压痛: 下肢疼痛多为胀痛,行走时加重,小腿肌肉深压痛是常见体征,Homan征(踝关节过度背屈试验)阳性有一定提示意义,但特异性不高。
诊断方法
肺血栓栓塞的诊断:影像学检查: 肺动脉CT血管造影(CTPA)是常用的确诊方法,能直接显示肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气/灌注扫描也是重要的诊断手段,典型表现为肺灌注缺损而通气正常。血液检查: D-二聚体升高对诊断有一定提示作用,但特异性不高,若D-二聚体正常且临床可能性低,基本可排除PTE。下肢血栓栓塞的诊断:超声检查: 是下肢DVT的首选筛查方法,能发现静脉内的血栓,还可判断血栓的部位、范围等情况。静脉造影: 是诊断下肢DVT的“金标准”,能直接显示静脉内的充盈缺损、静脉的形态及血流情况,但属于有创检查。
预防措施
肺血栓栓塞的预防:基础预防: 鼓励术后患者早期活动、多饮水、戒烟等。对于长期卧床的患者,要定时翻身、做肢体活动。药物预防: 对于有高危因素的患者,可使用抗凝药物,如低分子肝素等,通过抑制凝血过程来预防血栓形成。下肢血栓栓塞的预防:机械预防: 可使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等。间歇充气加压装置通过周期性充气和放气,促进下肢静脉血液回流;梯度压力弹力袜通过从远心端到近心端的压力梯度,帮助静脉回流。早期活动: 术后患者应尽早进行下肢的主动或被动活动,促进血液循环,降低下肢DVT的发生风险。
