乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体这五项，而乙肝五项4、5阳性是指乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，这提示可能存在乙肝病毒感染或是既往曾有乙肝病毒感染。
一、乙肝病毒感染：
1.若患者同时合并有乙肝表面抗原阳性，那就意味着当前存在乙肝病毒感染，属于乙肝小三阳，此时需要进一步前往医院肝病科完善肝脏血清学、影像学等检查，以评估是否有肝脏的损害。
(1)若后续检查发现不存在肝脏功能或器质性损害的情况，那么无需特别进行用药治疗。
(2)若后续检查证实存在肝脏功能或器质性损害的情况，那就需要积极开展抗病毒治疗，常用的药物包括富马酸丙酚替诺福韦片、恩替卡韦片等。
二、既往存在乙肝病毒感染：
1.若患者合并乙肝表面抗原阴性，那就表明受检者既往有过乙肝病毒感染，不过经过自身的免疫清除已经将乙肝病毒完全清除出体外了，目前处于正常状态，无需特别用药治疗。
乙肝五项是临床中检测乙肝病毒的主要观察指标，能明确患者体内乙肝感染的情况以及传染性，但对于病毒复制程度只能进行粗略估计。
总结概况提示：本文主要阐述了乙肝五项4、5阳性的含义及可能情况，包括存在乙肝病毒感染和既往存在乙肝病毒感染，针对不同情况介绍了相应的诊断和治疗措施，同时强调了乙肝五项在检测乙肝病毒方面的作用及局限性。