怀孕时小肚子像来月经一样痛，即下腹有似月经来潮般的疼痛，这通常由生理性因素与病理性因素导致。生理性因素主要包含子宫增大压迫其他脏器等；病理性因素主要有先兆流产、先兆早产、宫外孕等。建议孕妇及时就医明确具体病因。
一、生理性因素：
1.通常在怀孕后，随着胎儿不断长大，子宫也会进一步增大，从而牵拉腹肌，进而引起下腹疼痛，这种一般属于正常生理现象，无需过度担忧。
2.但如果在孕晚期出现上述症状，并伴有见红、有规律的宫缩等表现时，还需考虑是否即将分娩，应及时前往医院待产。
二、病理性因素：
1.先兆流产：
(1)通常由染色体异常，或是孕妇黄体功能不足等因素引起。
(2)常表现为阴道出血、停经以及下腹似月经般疼痛等症状。
2.先兆早产：
(1)通常因宫颈内口松弛或胎膜早破等因素所致。
(2)常表现为停经、下腹坠胀疼痛，并伴有阴道流血等不适症状。
3.宫外孕：
(1)通常由附件炎或受精卵未着床于宫腔内等因素引发。
(2)常表现为停经、下腹如月经来潮撕裂般疼痛等不适症状。
此外，急性胃肠炎等疾病也可能引起腹痛，同时可伴有恶心、呕吐、腹泻等不适症状。如果出现这些不适症状，应及时到医院进行相应治疗，并且应尽量避免进食辛辣刺激性食物，注意休息。
总结概括：怀孕下腹似月经痛可能是生理性或病理性原因，生理性主要与子宫增大有关，病理性包括先兆流产、早产、宫外孕等，此外还有其他疾病可能导致，出现症状应及时就医并妥善处理。