急性细菌性痢疾的肠道病变主要发生在大肠，尤其是乙状结肠与直肠，严重时可波及整个结肠及回肠末端。其典型病变过程包括初期的急性卡他性炎，接着出现特征性假膜性炎和溃疡，最后实现愈合。肠黏膜的基本病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
一、早期表现：可见点状出血。
二、病变发展：肠粘膜上皮形成浅表坏死，表面有大量粘液脓性渗出物，渗出物中含有大量纤维素，这些与坏死组织、炎症细胞、红细胞以及细菌共同构成了特征性的假膜。
三、后续变化：大约一周左右，假膜开始脱落，进而形成大小不等、形状不一的地图状溃疡。
总之，急性细菌性痢疾在大肠部位会经历特定的病变过程，从初期炎症到假膜形成再到溃疡出现及后续愈合，其肠黏膜病理变化呈现弥漫性纤维蛋白渗出的特点。