射精后睾丸坠胀疼痛常见原因包括：睾丸炎、前列腺炎、睾丸肿瘤、精索静脉曲张。
一、睾丸炎：当睾丸受到细菌、病毒感染引发炎性反应时，会出现睾丸充血。射精会使睾丸充血加剧，从而导致睾丸坠胀、局部肿大。治疗方面，主张患者多卧床休息并托起阴囊以缓解疼痛。早期可在附睾处放置冰袋防止肿胀，晚期则用热敷促进局部血运及炎症消退。同时进行抗感染治疗，临床多选用广谱抗生素以及对革兰氏阴性菌效果较好的抗生素，如喹诺酮类等。
二、前列腺炎：病因多样，常由细菌感染引起，主要致病因素为病原体感染，致病菌常见大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等，病原体随尿液侵入前列腺导致感染。其临床主要表现为盆骶疼痛、排尿异常和性功能障碍。在性生活时前列腺充血会引起盆骶疼痛，其放射痛可表现为精索、睾丸坠痛。治疗上，临床常用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、头孢类等药物，根据细菌培养结果采用敏感药物，疗程一般需口服4-6周以上。
三、睾丸肿瘤：常见症状是睾丸渐进性、无痛性增大且伴有沉重感，睾丸肿胀、变硬。部分患者因性生活刺激使睾丸肿物供血增加，从而出现射精后睾丸坠胀疼痛。治疗上，一旦确诊为睾丸肿瘤，均应先进行根治性睾丸切除术，之后依据病理检查结果决定进一步治疗方案，基本手术方式包括睾丸切除术和腹膜后淋巴清扫术。
四、精索静脉曲张：指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，会导致阴囊血液淤积、温度升高以及局部阴囊潮湿。临床表现主要为立位时患侧阴囊胀大，局部有坠胀、疼痛感，可向下腹部、腹股沟或腹部放射，性生活后疼痛症状会加重，出现射精后睾丸坠胀疼痛。治疗时，绝大多数有疼痛症状的精索静脉曲张都需手术治疗，可选择传统开放手术（高位精索静脉曲张结扎术）或显微镜下精索静脉结扎术。
总之，射精后出现睾丸坠胀疼痛可能是由多种疾病引起，需要及时就医进行准确诊断和针对性治疗。