血栓外痔主要表现为肛门部突然出现疼痛性肿块，一般在发病1-2天内疼痛较为剧烈。
疼痛症状：
局部剧痛： 血栓外痔最突出的症状就是肛门局部的剧烈疼痛。通常在排便、行走、坐下等情况时，疼痛会明显加重。这种疼痛是因为外痔内形成血栓，刺激周围神经引起的。比如有的患者会形容疼痛像被针扎一样，难以忍受。疼痛持续时间： 疼痛一般会持续数天至数周不等。如果血栓较小，可能疼痛持续时间相对较短，大约3 - 5天；但如果血栓较大，疼痛可能会持续1 - 2周甚至更久。
肿块表现：
外观可见肿块： 在肛门周围可以看到或摸到一个暗紫色的圆形肿块。肿块的大小不一，小的可能如黄豆大小，大的可能像蚕豆甚至更大。用手触摸时能感觉到质地较硬，边界比较清楚。例如有的患者肛门处能明显摸到一个隆起的小包，颜色发暗紫。肿块质地： 血栓外痔的肿块质地相对较韧，与周围正常组织有明显区别。因为里面是血栓形成，所以触感不像正常的肛门组织那样柔软。而且肿块一般不能推动，固定在肛门局部。
其他伴随症状：
肛门坠胀感： 除了疼痛和肿块外，患者还可能伴有肛门坠胀感。感觉肛门有异物感，总是觉得不舒服，想排便但又排不出多少。这种坠胀感会让患者坐立不安，影响日常生活和休息。瘙痒不适： 由于肿块的存在，刺激肛门周围的皮肤，可能会引起肛门局部的瘙痒不适。患者会不自觉地去搔抓肛门周围，但搔抓后可能会加重症状，甚至导致皮肤破损等情况。而且瘙痒会在排便后、久坐后等情况加重。