大便时肛门出血，通常要考虑痔疮或肛裂。以下是具体阐述：
一、若排便出血且伴有肛门部疼痛，多考虑肛裂。原因在于大便干结以及排便用力，使得干结大便撑破肛周皮肤进而形成裂口。此时需采取以下措施：
1.口服润肠通便药物，比如麻仁软胶囊、乳果糖口服液等，以软化大便，利于排出，避免对裂口造成二次刺激。
2.(1)肛内以及肛周可涂抹痔疮膏，以促进裂口愈合。
二、若排便时出血但不伴肛门部疼痛，则考虑痔疮。肛内可涂抹痔疮膏如肛泰软膏，或塞太宁栓，以促进黏膜修复达到止血目的。口服药物可选择裸花紫珠片。若用药5天左右便血症状无明显改善，建议到医院就诊，由医生详细检查后确定具体治疗方案。
总之，当出现大便时肛门出血的情况，要根据是否伴有疼痛来初步判断是痔疮还是肛裂，然后采取相应的治疗措施，若症状持续不缓解或加重应及时就医。