咳嗽时后背疼痛，可能由气胸、外伤、心肌缺血、肺部疾病等因素导致。
一、气胸导致。剧烈咳嗽可能引发气胸，进而出现后背痛，同时患者还会有胸闷、气喘、胸痛等症状。气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，当出现这种情况时，会对胸腔内的正常结构和功能产生影响，导致一系列不适表现。
二、外伤导致。后背部遭受外伤，比如局部软组织挫伤、肋骨骨折或肺部挫伤等，也会在咳嗽时出现后背疼痛不适。外伤对背部的组织造成损伤，咳嗽时会牵扯到这些受伤部位，从而引发疼痛。
三、心肌缺血导致。用力、剧烈且长时间的咳嗽可能诱发心肌缺血，有可能引发心绞痛，导致后背疼痛，而口服速效救心丸或硝酸甘油等药物能较快缓解症状。咳嗽会增加心脏负担，对于本身存在心肌缺血问题的人来说，就可能引发心绞痛，而后背疼痛是心绞痛的常见放射痛部位之一。
四、肺部疾病导致。肺部若有炎症，如气管炎、支气管炎、胸膜炎等，会引起后背处牵拉性疼痛，且咳嗽时加重。患者还可能伴有发热畏寒、咳痰、气喘等症状。另外，肺癌患者因神经受到刺激，也会有咳嗽和后背处疼痛症状。肺部炎症会刺激周围组织和神经，在咳嗽时这种刺激会更明显，从而导致后背疼痛；肺癌则可能由于癌细胞侵犯神经等原因而产生相应症状。
总之，如果出现咳嗽后背疼痛且经休息后无好转，应及时到医院进行拍胸片或做胸部CT等检查，以便明确病因并进行对症治疗。