老人大便失禁的原因较多，其中神经系统病变较为常见，比如约1/3的脑卒中患者可能会出现大便失禁情况，这是因为脑部病变影响了对排便的控制。
一、神经系统相关原因
1. 脑部疾病：像帕金森病，这是一种常见于老年人的神经系统退行性疾病，随着病情进展，患者的神经调节功能逐渐紊乱，会出现包括大便失禁在内的多种运动和非运动症状。另外，脑肿瘤也可能压迫神经，干扰正常的排便神经传导，导致大便失禁。2. 脊髓病变：脊髓损伤是比较严重的情况，比如因意外事故导致脊髓受损，会影响神经信号从大脑传导到肠道，使得肠道的排便控制功能失常。脊髓炎也可能引发类似问题，炎症影响脊髓的正常功能，进而干扰排便反射。
二、肠道本身的问题
1. 肠道炎症：老年人肠道容易发生炎症，如溃疡性结肠炎，这是一种慢性肠道炎症性疾病，肠道黏膜受到损伤，会影响肠道的正常蠕动和吸收功能，导致大便失禁。还有感染性肠炎，比如细菌、病毒感染肠道后，引起肠道黏膜炎症，破坏肠道的正常生理功能，出现腹泻、大便失禁等症状。2. 肠道肿瘤：肠道肿瘤会占据肠道空间，影响肠道的正常蠕动和排便功能。例如直肠癌，肿瘤生长可能会侵犯周围组织，干扰排便反射弧，导致大便失禁。而且随着肿瘤的发展，还可能引起肠道梗阻等情况，进一步加重大便失禁的问题。
三、肛门括约肌功能障碍
1. 括约肌损伤：老年人如果经历过肛门直肠手术，比如痔疮手术等，可能会损伤肛门括约肌，导致括约肌功能减退，无法正常控制排便。另外，分娩等情况也可能导致肛门括约肌损伤，但这在老年人群中相对较少见，不过老年女性如果有过多次分娩史，也可能出现肛门括约肌功能问题。2. 括约肌退变：随着年龄增长，肛门括约肌会发生退变，弹性降低、力量减弱，从而影响对大便的控制能力，出现大便失禁现象。这种退变是一种自然的衰老过程，但可以通过一些锻炼等方式来一定程度上改善括约肌功能。