脊髓脱髓鞘病变不一定是髓内病变。脊髓脱髓鞘病变有多种类型，其中髓内脱髓鞘病变是指病变发生在脊髓的髓内部分，而还有髓外脱髓鞘病变等情况。比如多发性硬化是一种常见的脱髓鞘疾病，它可累及脊髓等部位，其中部分患者是脊髓髓内出现脱髓鞘改变，但也有不是髓内的情况。
髓内脱髓鞘病变的特点
病变部位局限： 髓内脱髓鞘病变主要是脊髓的髓内组织发生脱髓鞘改变，病变相对比较局限在脊髓的内部结构区域。例如通过脊髓磁共振成像（MRI）检查可以发现脊髓髓内有特定的异常信号区域，提示脱髓鞘病变在此处发生。症状相对特定： 患者可能会出现相应脊髓节段支配区域的感觉、运动等功能障碍，比如病变在颈髓髓内脱髓鞘时，可能会有上肢部分感觉异常、肌力减退等表现，且这些症状与脊髓髓内的病变位置相关。
髓外脱髓鞘病变的情况
病变在髓外： 有些脱髓鞘病变发生在脊髓的髓外部位，比如神经根周围等区域的脱髓鞘情况。像格林 - 巴利综合征，虽然主要累及周围神经，但部分患者也可能影响到脊髓的髓外相关结构，导致一些神经功能异常表现，但不是典型的髓内病变。病因及表现差异： 髓外脱髓鞘病变的病因可能与一些免疫相关因素等有关，其临床症状的表现和髓内脱髓鞘病变有所不同，比如可能更多表现为神经根刺激症状等，而不是单纯脊髓髓内节段支配区域的功能障碍。
其他脱髓鞘病变类型与脊髓的关系
视神经脊髓炎谱系疾病： 该疾病既可以累及视神经又可以累及脊髓，其中累及脊髓时，病变可以在脊髓的髓内，也有部分情况不是单纯局限在髓内，它有自身独特的发病机制和临床特点，与脊髓髓内、髓外脱髓鞘病变都有一定关联，但又不完全相同。病变多样性： 脱髓鞘病变在脊髓的表现形式多样，除了髓内、髓外的区别外，不同的脱髓鞘疾病导致的脊髓脱髓鞘病变情况各不相同，需要通过详细的临床检查、影像学检查等综合来判断病变到底是髓内还是髓外等情况。