肩胛骨突出像驼背一样主要有以下两种原因。
一、脊柱侧弯畸形。脊柱侧弯患者在侧弯凸出的一侧，其肩胛骨通常会显得较为突出，这主要是因为突出一侧的背部肌肉力量相对较弱所致。对于脊柱侧弯畸形来说，这是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常的脊柱从后面看应该是一条直线，如果脊柱向一侧弯曲，就形成了脊柱侧弯。脊柱侧弯会导致身体两侧不对称，除了肩胛骨突出外，还可能出现肩膀不等高、骨盆倾斜等表现。
二、翼状肩胛骨。在正常情况下，肩胛骨是紧密贴附在胸壁上的，但如果前锯肌或斜方肌受到损伤，或者支配这两块肌肉的神经受损，那么前锯肌和斜方肌就无法很好地贴在胸壁上，当上肢活动时，肩胛区就会出现明显的突出。前锯肌是位于胸廓侧面的肌肉，它对于肩胛骨的稳定和运动起着重要作用；斜方肌则是位于项部和背部的大型肌肉，也参与肩胛骨的运动和稳定。当这些肌肉或其神经出现问题时，就会影响肩胛骨的正常位置和运动。
通过影像学检查通常能够明确具体的病因，只有针对病因进行治疗才是解决问题的根本途径。
总之，当发现肩胛骨突出像驼背时，需要考虑上述两种可能的原因，并通过相应的检查来确定具体情况，以便采取正确的治疗措施。