肝内血管瘤不一定都要手术切除，要依据瘤体大小选择适宜的治疗方式。
一、不需要手术切除：肝内血管瘤一般是因肝脏内存在大量动静脉血管畸形而形成，属于良性肿瘤。如果瘤体较小，其直径小于5厘米，且没有显著的临床症状表现，那么通常无需手术切除，采取随访观察的方式即可。这是因为较小的血管瘤一般不会对身体造成明显危害，通过定期观察其大小、形态等变化情况，能够及时掌握病情发展，以便在需要时采取相应措施。
二、需要手术切除：然而，要是瘤体较大，直径超过5厘米或者增长速度较快，同时伴有明显的腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血等状况，那就必须及时进行手术切除血管瘤或者采用动脉栓塞疗法等方式来治疗。瘤体较大可能会压迫周围组织器官，引发一系列不适症状，而且破裂出血的风险也相对较高，所以需要积极干预治疗以避免更严重的后果。
总之，对于肝内血管瘤的处理，要根据具体情况来判断，不能一概而论。要密切关注瘤体的变化和自身症状，以便选择最合适的治疗方案。