左大腿外侧老是感觉有一根筋揪着疼，可能与以下原因有关：
1.股外侧皮神经炎：股外侧皮神经在走行过程中，因受压、外伤或感染等原因，可出现炎症，导致大腿外侧感觉异常，如麻木、疼痛，有时可出现感觉过敏或感觉减退。可通过肌电图等检查明确诊断。治疗上可给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1等，同时可配合物理治疗、针灸等。
2.腰椎间盘突出症：当腰椎间盘发生退变，纤维环破裂，髓核突出，可压迫神经根，导致大腿外侧疼痛。疼痛通常为放射性，有时可伴有麻木、无力等症状。可行腰椎CT或磁共振成像（MRI）检查明确诊断。治疗上可采取保守治疗，如卧床休息、牵引、理疗等，严重者需手术治疗。
3.髋关节病变：髋关节滑膜炎、股骨头坏死等髋关节病变，也可引起大腿外侧疼痛。此外，髋关节的感染、结核等也可导致类似症状。通过髋关节X线、CT或MRI等检查可明确诊断。治疗方法根据具体病因而定，如髋关节滑膜炎需休息、制动，感染需抗感染治疗等。
4.其他：外伤、肌肉劳损、血管病变等也可导致左大腿外侧疼痛。
如果疼痛持续不缓解或加重，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。此外，在日常生活中，应注意保暖，避免长时间下蹲、盘腿等动作，避免过度劳累。