怀孕45天左右时，孕囊直径一般在1.0~2.0厘米左右。
孕囊大小的影响因素
月经周期的影响
月经周期规律者： 如果女性月经周期比较规律，28~30天左右，怀孕45天对应的孕周大概是6~7周，此时孕囊大小通常在1.0~2.0厘米这个范围。因为月经周期规律的情况下，排卵时间相对固定，受精卵着床时间也相对固定，孕囊发育有较为明确的时间参考。月经周期不规律者： 若月经周期较长，比如35天甚至更长时间，那么实际受孕时间可能晚于按末次月经计算的时间，这时候孕囊大小可能会小于按规律月经周期计算出的孕周对应的孕囊大小；反之，若月经周期较短，比如25天左右，实际受孕时间可能早于按末次月经计算的时间，孕囊大小可能会大于相应孕周的正常范围。
孕囊大小异常的情况
孕囊过小
可能原因： 如果怀孕45天孕囊小于1.0厘米，首先要考虑是否是受精卵着床晚导致的。另外，也有可能存在胚胎发育不良的情况，比如染色体异常等因素可能影响孕囊正常发育。这时候需要结合孕妇的血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平等其他指标综合判断。如果血hCG水平翻倍不好，同时孕囊持续偏小，要警惕胚胎发育异常的可能，需要进一步密切观察或者做相关检查来明确情况。
孕囊过大
可能原因： 怀孕45天孕囊大于2.0厘米，有可能是实际受孕时间早于末次月经计算的时间，也就是孕周计算有误。还有一种情况是葡萄胎等异常妊娠情况，葡萄胎时孕囊会异常增大，同时可能伴有阴道流血等症状。这时候需要通过超声检查的其他表现，比如是否有宫腔内蜂窝状回声等情况来辅助判断是否存在异常妊娠。
监测孕囊的意义
评估胚胎发育
通过监测怀孕45天左右孕囊的大小，可以初步评估胚胎的发育情况。正常发育的孕囊大小在一定范围内，如果孕囊大小符合相应孕周，一般提示胚胎发育基本正常；如果孕囊大小异常，有助于医生进一步排查可能存在的问题，比如是受孕时间计算误差还是胚胎本身发育异常等情况，从而采取相应的处理措施。
指导临床决策
根据孕囊大小的情况，医生可以更好地指导临床决策。如果考虑是受孕时间晚导致孕囊偏小，可能会建议孕妇过1~2周再复查超声，观察孕囊的发育情况；如果考虑有异常妊娠的可能，会安排进一步的检查，如绒毛活检等，以明确诊断并制定合适的治疗方案。