有子宫肌瘤的患者绝经后又出现阴道出血，需考虑可能是子宫肌瘤肉瘤样变，或是存在子宫内膜炎、子宫内膜癌、宫颈疾病等情况。
一、子宫内膜炎：绝经后女性生殖道抵抗力下降，若不注重外阴部卫生或性卫生，感染几率会较大。子宫内膜炎患者可能出现阴道不规则出血、小腹疼痛，甚至发热等症状。其原因在于细菌等病原体侵入子宫内膜引发炎症反应，导致内膜组织充血、水肿、渗出，当炎症刺激血管时可引起出血，炎症因子刺激还会带来疼痛，病情严重时可能伴有全身症状。
二、子宫肌瘤：这是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，恶变几率较低。一般绝经后因失去雌激素支持，子宫肌瘤会逐渐萎缩。但若绝经后子宫肌瘤明显增大且伴有阴道流血，就需考虑是否为子宫肌瘤肉瘤样变。子宫肉瘤患者会有阴道不规则出血、腹痛、腹部包块，甚至出现压迫症状。这是由于肉瘤病变导致子宫异常出血，瘤体增长及侵犯周围组织会引发疼痛和包块等表现。
三、子宫内膜癌：是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，主要症状为绝经后阴道不规则出血，未绝经女性可能表现为月经量增多、经期延长。且有子宫内膜癌时会出现阴道大量排液，合并感染时可能有脓血性液体且伴有恶臭味。子宫内膜癌是由于子宫内膜上皮细胞恶变所致，癌组织的生长和坏死会引起出血和异常排液。
此外，宫颈癌等疾病也可能导致上述症状。总之，出现这些情况应尽快前往医院就诊治疗。
总结提示：绝经后有子宫肌瘤的患者若出现阴道出血，原因较为复杂多样，可能涉及多种疾病，务必及时就医检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。