巨大胃溃疡指的是做胃镜时发现直径大于三厘米的溃疡。而巨大胃溃疡是否要做手术主要取决于病理结果以及是否引发严重并发症。若患者出现以下情形，可能就需要手术。
一、患者的胃溃疡经病理证实为恶性疾病，例如胃癌，这种情况下通常需要手术治疗。这是因为胃癌若不及时手术切除，癌细胞可能会进一步扩散和转移，严重威胁患者生命健康。
二、患者的溃疡巨大，内科规律治疗后溃疡无法愈合，或者溃疡引发了严重出血且内镜下治疗无效，甚至有些病人的巨大溃疡导致了消化道穿孔，这些情况都得进行手术治疗。溃疡不能愈合会持续对胃黏膜造成损害，严重出血若不及时处理会导致失血性休克等危险，消化道穿孔更是会引发严重的腹膜炎等问题。
另外，有些巨大的胃溃疡引发了幽门梗阻，反复内科药物治疗后仍无法缓解，严重影响患者生活，此时也需要手术。幽门梗阻会导致胃内容物无法正常排出，引起胃胀、呕吐等不适，严重影响患者进食和营养吸收。
总之，如果存在巨大胃溃疡，需要依据患者的病理结果以及临床症状来综合考量是否进行手术治疗。