出生20天的宝宝脸上起小红点的原因可能包括湿疹、痤疮、毛囊炎、过敏性皮炎、蚊虫叮咬等。具体如下：
一、湿疹：常表现为面色潮红，有密集或散在分布的红色小丘疹，部分可能有黄色渗出物。对于这种情况，家长首先要做好局部皮肤护理。若症状较轻，保持面部清洁并减少接触过敏原；若较严重则需及时就医。
1.湿疹的症状特点：面色潮红、有红色小丘疹及可能的黄色渗出物。
2.应对方法：轻症做好护理和避免过敏原，重症及时就医。
二、痤疮：未满月婴儿脸上起小红点可能是新生儿痤疮，这是因宝宝体内有来自妈妈的激素作用，一般2到3个月后可自然恢复正常，通常无需特殊处理，护理上注意防止捂热并保持皮肤清洁即可。
1.痤疮的产生原因：宝宝体内的妈妈激素作用。
2.应对措施：无需特殊处理，注意护理。
三、毛囊炎：主要表现为红色丘疹、脓疱，有时会破裂、结痂、瘙痒、疼痛等。可在医生指导下使用盐酸布替萘芬乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等药物治疗。
1.毛囊炎的症状：红色丘疹、脓疱等。
2.治疗药物：盐酸布替萘芬乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等。
四、过敏性皮炎：主要症状是皮肤出现红斑、丘疹，还可能伴有瘙痒、水肿、水疱糜烂、渗出等。可在医生指导下服用依巴斯汀片、硫磺软膏等药物治疗。
1.过敏性皮炎的症状：红斑、丘疹及其他伴随症状。
2.治疗用药：依巴斯汀片、硫磺软膏等。
五、蚊虫叮咬：宝宝脸上的小红点可能是被蚊虫叮咬导致，家长要为宝宝提供安全环境以避免蚊虫叮咬。
总之，当出生20天的宝宝脸上出现小红点时，要仔细观察其症状表现，以便准确判断原因并采取相应的治疗和护理措施。