动眼神经损伤的症状包括:眼肌麻痹(分为周围性、核性、核间性、核上性)、复视、瞳孔大小及瞳孔反射改变。
一、眼肌麻痹:
1.周围性眼肌麻痹:会出现上睑下垂、外斜视、复视,瞳孔散大、光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动也有很大限制。
2.核性眼肌麻痹:个别眼肌功能会被选择性损害,比如内直肌、上直肌等,而动眼神经支配的其他肌肉不受影响,且多伴有邻近神经组织损害,常见于脑干的血管病、炎症、肿瘤等情况。
3.核间性眼肌麻痹:临床常见的是一侧眼球外展正常,另一侧眼球不能同时内收,但两眼内聚运动正常,这是因为病变波及内侧纵束(如多发性硬化)导致眼球水平性同向运动障碍。
4.核上性眼肌麻痹:当出现破坏性病灶时,会产生两眼同向活动障碍,即凝视病灶同侧,其特点为无复视、双眼同时受累且麻痹眼肌的反射性运动得以保存。
二、复视:某个眼外肌麻痹时,眼球向麻痹肌方向的运动丧失或受限,注视时会出现复视,处于外围的映像是假象。
三、瞳孔大小及瞳孔反射改变:
1.瞳孔散大(大于5mm):可见于动眼神经麻痹、沟回疝。当双侧视神经完全损害而失明时,因光线刺激缺失,瞳孔也会散大。
2.瞳孔缩小:一侧瞳孔缩小常见于霍纳综合征,还常伴有眼球内陷(眼眶肌麻痹)、眼裂变小(睑板肌麻痹)以及同侧面部出汗减少。两侧瞳孔呈针尖样缩小可能见于脑桥出血。
3.瞳孔对光反射:其传导径路为视网膜→视神经→中脑顶盖前区→两侧埃-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌,这一径路上任何一处受到损害都可导致瞳孔对光反射消失。
总结:动眼神经损伤后会有多种症状表现,主要涉及眼肌麻痹、复视以及瞳孔大小和反射的改变,了解这些症状有助于对动眼神经损伤进行准确的判断和诊断。
