耳朵内壁有个小洞眼，其成因包括先天性遗传因素与后天性因素。先天性因素主要为先天性耳前瘘管；后天性因素包含皮脂腺分泌旺盛、毛囊感染等，需及时就医进行相应治疗。
一、先天性因素：
常见的是先天性耳前瘘管这一先天性疾病，其表现为耳朵内壁有个小洞眼。如果没有其他症状，通常对身体不会有太大影响。但若是挤压会出现白色皮脂样分泌物，且反复出现感染，局部皮肤有红肿、瘙痒、溃烂等表现，那就需要及时应用抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星等，必要时还可进行瘘管切除手术。
二、后天性因素：
1.皮脂腺分泌旺盛：
处于青春期、具有不健康的生活方式、内分泌紊乱等情况，都可能导致皮脂腺分泌旺盛，进而出现耳朵内壁有个小洞眼。建议在平时生活中注意饮食方式，做到早睡早起。如果症状过于严重，可以在医生指导下服用维生素B6、异维A酸等药物进行治疗。
2.毛囊感染：
常见是由金黄色葡萄球菌引起的感染，也会导致耳朵内壁有个小洞眼，并且局部会出现红肿热痛。可以使用克林霉素磷酸酯凝胶进行外涂。如果症状较重，还可以服用头孢他啶等药物。如果病变部位出现化脓并伴有波动感，也应及时进行切开引流。
此外，在治疗期间可以使用生理盐水适当清洗耳朵内壁，再用棉签擦干净，保持内壁干燥。并且应避免游泳，避免使用挖耳勺等异物戳小洞，伴有瘙痒感时不可用手抓挠，以免出现破溃进而导致感染。
总之，当发现耳朵内壁有小洞眼时，要根据具体情况判断原因，并采取相应的治疗措施，同时注意耳部的护理。