感染性休克的治疗需多方面综合进行,一般来说,主要包括液体复苏、控制感染、器官功能支持等措施。
液体复苏治疗
快速补充晶体液: 要尽快恢复有效循环血量,首剂晶体液可快速输入20 - 30ml/kg,在30 - 60分钟内输入。比如对于体重60kg的患者,首剂晶体液需输入1200 - 1800ml。后续补充胶体液: 如果晶体液复苏后仍不能维持血流动力学稳定,可考虑补充胶体液,如白蛋白等,一般根据患者情况适量补充。
控制感染治疗
寻找感染源并清除: 要迅速明确感染灶,比如是肺部感染就要积极引流痰液等;若是腹腔感染则需进行相应的手术清创等操作。应用抗菌药物: 应早期、足量、广谱使用抗菌药物,根据可能的病原菌选用合适的抗菌药物,如怀疑革兰阴性菌感染可选用第三代头孢菌素等。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持: 如果患者出现呼吸衰竭,可给予氧疗,严重时需进行机械通气。机械通气时要根据患者情况设置合适的潮气量等参数,一般潮气量设置为6 - 8ml/kg理想体重。循环功能支持: 若液体复苏后仍有低血压,可使用血管活性药物,如去甲肾上腺素等,通过维持合适的血压来保证重要脏器灌注。肾功能支持: 密切监测肾功能,若出现急性肾损伤,必要时可进行肾脏替代治疗,如连续静脉 - 静脉血液滤过等。
其他支持治疗
纠正酸碱平衡紊乱: 感染性休克常伴有酸碱平衡失调,要根据血气分析结果及时纠正,比如代谢性酸中毒时可适当补充碳酸氢钠等。营养支持: 患者病情稳定后要尽早进行营养支持,可通过肠内营养或肠外营养的方式,保证患者摄入足够的热量和营养物质,一般热量需求约为20 - 30kcal/(kg·d)。
