急性淋巴细胞白血病(ALL)在儿童中较为多发,且治愈率较高。当前化疗方案持续优化,通过有针对性的系统化疗与一般治疗,儿童ALL的长期无病生存率可达80%,甚至能够实现治愈。借助联合化疗、造血干细胞移植等手段,成人ALL的完全缓解率为80%至90%。治疗方式涵盖一般治疗与抗白血病治疗:
一、一般治疗:
1.主要包含高白细胞、感染、高尿酸血症肾病的防治,还有浓缩红细胞、血小板悬液等成分血支持。
2.鉴于白血病的严重消耗特性,要为患者提供高蛋白、高热量且易消化的饮食,以维持充足营养,必要时可进行静脉营养补充。
二、抗白血病治疗:
1.诱导缓解治疗:
(1)VP方案是基本化疗方案,即长春新碱和泼尼松联合使用,能让50%的患者获得完全缓解。
(2)联合柔红霉素等蒽环类药物的DVP方案,可将完全缓解率提高到70%。
(3)再联合门冬酰胺酶或培门冬酶构成的DVLP方案,也可提升患者的无病生存率。对于费城染色体阳性急淋患者可加用酪氨酸激酶抑制剂,化疗药物使用时需留意相关毒副作用,例如便秘、末梢神经炎、肝功能损害、胰腺炎等。
2.缓解后治疗:
(1)需要以不同剂量、不同种类交替运用化疗药物进行强化治疗,常用高剂量甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等。
(2)同时间歇性给予VP方案化疗,能有效开展维持治疗。
3.造血干细胞移植:对治愈成人ALL极其重要,可使40%至65%的患者获得长期存活,主要适用于复发难治的ALL等情况,具体需依据患者病情判断是否进行移植。此外,因为许多化疗药物无法穿透血脑屏障和血睾屏障,难以清除其中的白血病细胞,所以对中枢神经系统白血病和睾丸白血病的防治相当关键,通常贯穿于ALL的整个治疗过程。
总结概况:文章重点阐述了急性淋巴细胞白血病的高发人群、治愈率,以及治疗手段,包括一般治疗中的多方面措施和抗白血病治疗中诱导缓解治疗、缓解后治疗、造血干细胞移植等,还强调了对中枢神经系统白血病和睾丸白血病防治的重要性。
