巧囊4cm一般不建议保守治疗，而要积极进行手术切除，这是因为其可能发生扭转、破裂等危险并发症而危及生命。巧囊即巧克力囊肿，是由子宫内膜异位所导致。对于其治疗，需要依据病人的年龄、是否有生育需求、囊肿大小等多方面综合来决定治疗方式。鉴于此囊肿较大，所以建议采取手术治疗。具体来说，对于年轻且有生育需求的患者，适宜进行囊肿剥出术，要尽可能保存正常的卵巢组织，避免对日后生育产生不良影响；而对于老年且没有生育需求的患者，则可实施患侧卵巢切除术。在术后，应积极冲洗腹腔，以防残留引发不规则月经、腹痛等症状，同时还应给予药物如短效避孕药孕二烯酮来进行治疗，以防止复发。一旦检查出有巧克力囊肿，就应及时前往医院就诊并积极治疗，切不可延误病情。
总结概况提示：巧囊4cm需手术治疗，治疗方式要根据患者具体情况选择，术后要注意处理防止不良症状出现并用药防止复发，发现巧囊要及时就医治疗。