小孩牙痛是否拔牙要依据病情由医生综合判断。若小孩处于牙齿替换期且疼痛难忍，可考虑拔牙。此外，若因龋病、牙龈炎、牙周炎等导致，可先进行药物治疗控制病情，未必一定要拔牙。
一、需要拔牙的情况：
1.换牙期：小孩处于换牙期，牙齿松动明显但难以自行脱落且疼痛剧烈难以忍受，可在医生指导下拔牙。
2.严重蛀牙：蛀牙特别严重已损伤牙神经且牙洞无法修补时，也可在医生指导下拔牙以减轻不适。
二、不需要拔牙的情况：
1.龋病：也叫虫牙，多由细菌滋生以及常吃高糖食物引起，可引发牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病，主要表现为牙齿酸痛、有龋洞，会导致牙龈和牙齿损伤而牙痛。在疾病早期，可在医生指导下进行修复治疗，不必拔牙。
2.牙龈炎：主要由牙菌斑、牙齿错位拥挤、食物嵌塞等引起，一般表现为口臭、牙龈出血，会使牙齿周围局部肿胀而牙痛。可在医生指导下口服消炎药物治疗，炎症控制后牙痛通常会消失，无需拔牙。
3.牙周炎：主要因牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起，可出现牙痛症状，通常也不需要拔牙，遵医嘱治疗可缓解牙疼。
总之，对于小孩牙痛是否拔牙需谨慎判断，要根据具体病因和病情来决定合适的治疗方法，尽量避免不必要的拔牙。