主动脉夹层撕裂是危急重症,死亡率颇高,一旦出现就应尽早医治。具体要点如下:
一、严密监测血流动力学变化,涵盖血压、心率、出入量平衡,有心衰和低血压者还需监测中心静脉压,同时给予绝对卧床休息,进行强效镇静镇痛,必要时可采用冬眠治疗。
1.要对患者的血压、心率等指标进行实时监测,因为这些指标的变化对于病情评估非常重要。
2.绝对卧床休息能减少活动带来的风险。
3.镇静镇痛有助于缓解患者痛苦和稳定情绪。
二、对于急性期,无论选择介入治疗还是手术治疗,都应给予强化内科药物治疗,包括降压治疗以及使用β受体阻滞剂来减慢心率、降低血压。
1.内科药物治疗是重要的基础措施。
2.通过降压和减慢心率能有效减轻主动脉夹层的进展风险。
三、升主动脉夹层,特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液的,应立即进行急诊外科手术治疗。
1.这种情况下病情较为危急,手术是必要手段。
2.及时手术能避免更严重的后果。
四、降主动脉夹层急性期若病情进展迅速,病变局部血管直径≥5cm,或伴有血管并发症,应争取实施介入手术治疗,可放置支架;若夹层范围不大且无特殊血管并发症可先试行内科药物保守治疗,但若一周内不见缓解或出现特殊并发症,如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩展或撕裂、出现神经系统损害或证明有隔下大动脉分支受累等情况,应立即进行介入或手术治疗。
1.根据不同情况选择合适的治疗方式。
2.密切观察病情变化,以便及时调整治疗方案。
总之,主动脉夹层撕裂病情凶险,需要综合评估并采取合适的治疗手段,密切监测病情变化,以提高救治成功率。
