拉大便时出血的主要原因有以下几点：
1.痔疮：这是最常见的原因之一。内痔或混合痔通常在排便时会出血，血色通常为鲜红色，在大便表面或与大便混合。其他症状可能包括肛门瘙痒、疼痛或脱垂。
2.肛裂：肛管皮肤的纵行裂口可导致肛裂，排便时会引起剧烈疼痛和出血。肛裂通常伴有肛门疼痛和便秘。
3.直肠息肉：直肠黏膜上的赘生物，通常是良性的，但也可能会出血。息肉可能会随着时间的推移逐渐增大，需要医生进行诊断和治疗。
4.溃疡性结肠炎：这是一种慢性肠道炎症性疾病，可导致直肠和结肠黏膜的溃疡和出血。其他症状可能包括腹泻、腹痛、黏液脓血便等。
5.克罗恩病：一种病因不明的肠道炎症性疾病，也可能引起直肠和结肠的溃疡和出血。症状包括腹痛、腹泻、体重下降等。
6.肠道肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等，可能会导致大便带血。其他症状可能包括腹部肿块、贫血、消瘦等。
7.其他原因：肠道感染、肠套叠、血管畸形、肛管或直肠损伤等也可能导致大便时出血。
如果出现拉大便时出血的情况，尤其是出血量较大、持续时间较长或伴有其他症状（如腹痛、腹泻、消瘦等），应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、肛门指诊、结肠镜检查等，以确定出血的原因并制定相应的治疗方案。
在就医之前，可以采取以下措施：
保持良好的饮食和生活习惯，增加膳食纤维摄入，多饮水，保持大便通畅。
避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒。
注意个人卫生，保持肛门清洁。
请注意，以上内容仅供参考，具体诊断和治疗应在医生的指导下进行。